承受力测试1
性别 男　　　　 女
年龄 19岁以下 20～29 30～39 40～49 50～59 60岁以上
职业 学生　　　 职员　　　　 其他
　　说明：请根据你在过去的一年中的经验来回答下面的问题。
　　1.你是否对自己目前的工作感到不满意或不快乐，或者感到工作责任太重？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　2.你是否有亲戚朋友死亡？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　3.你是否感觉性生活有缺陷？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　4.你是否怀孕？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　5.你家中是否添了一个小孩？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　6.你是否心烦如何促使收支平衡？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　7.是否有家人健康状况不佳？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　8.你是否有时服用镇静剂？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　9.你是否常因事情进展不顺利而发火？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　10.你是否经历糟糕的人际关系甚至是和你最爱的人？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　11.你是否经常对小孩或其他家人急脾气没有耐心？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　12.你是否常常无法安定下来，而又容易紧张？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　13.你是否常有头痛或消化性疾病？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　14.你是否几十日来均感到焦虑和烦恼？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　15.你是否总因这样的专注，以致忘了你把东西放在那里，比如像钥匙，或者忘了离开办公室或离家时你是否关了电视机开关？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　16.你是否结婚或者和配偶在和解中？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　17.你是否曾发生严重的意外事故、疾病或手术？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　18.你的亲属中是否有人死亡？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　19.你是否离婚或分居？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　20.你是否曾在喧哗的环境中居住或工作？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　21.你是否曾改变你的生活地点或搬家？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　22.你是否曾有姻亲干扰？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　23.你是否曾申请取得一大笔贷款或抵押？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　24.你应该做的事情是否有进步后退的倾向？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　25.你是否有时候难把注意力集中？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　26.你是否夜晚经常失眠？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　27.你是否有暴饮暴食和抽烟过度的倾向？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　28.你是否数周来均每天连续看三小时以上的电影？
是 　　 　　　 　　 否 　　　　　　
　　29.你和你的配偶是否曾换工作或改变工作方向？
是 　　 　　　 　　 否